상상심리와 이상행동을 분류할 때 크게 기분의 장애에 관한 부분, 인지의 장애 관련부분, 그리고 성격장애로 구분한다. 성격의 발달이 원만하게 이루어지지 않아서 미국 정신장애 통계편람에 분류된 10가지의 성격장애가 있는데, 그 특성에 따라서 A, B, C의 세 군으로 분류되어 있다.
앞으로 A, B, C 군 성격장애를 몇 차례 살펴보고자 한다.
A군 성격장애
A군 성격장애는 사회적으로 고립되어 있고, 냉담하며, 의심이 많고, 비이성적으로 기술되는 기이한 성격특성을 나타내는 성격장애로서, 편집성 성격장애, 분열성 성격장애, 분열형 성격장애의 3유형이 있다.
편집성(망상성) 성격장애의 특징과 상담접근
타인의 행동이 악의에 찬 동기를 갖고 있다고 해석하는 등 광범위한 불신과 의심이 성인기 초기에 시작된다.
다음 항목 중 4개 이상의 항목을 충족시킨다.
① 충분한 근거 없이 타인이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심한다.
② 친구나 동료의 성실성이나 신용에 대한 부당한 의심에 집착되어 있다.
③ 정보가 자신에게 악의적으로 사용도리 것이라는 부당한 공포를 갖고 있다.
④ 사소한 말이나 사건 속에서 자기의 품위를 손상시키려는 숨겨진 의도를 본다.
⑤ 원한을 오랫동안 풀지 않는다.
⑥ 근거가 없지만 자신의 성격이나 명성이 공격당했다고 느끼고 즉시 화를 낸다.
⑦ 이유 없이 배우자나 성적 상대자의 정절을 반복적으로 의심한다.
EAP 상담접근
치료의 관건은 상담사와 내담자 간의 신뢰로운 관계 형성에 있다. 이들과의 치료적 동맹을 맺기는 매우 힘이 든다. 그러나 임상가가 내담자 주변의 다른 사람들처럼 방어적으로 반응하기 보다는 솔직하고 개방적인 자세로 신뢰감을 심어주는 것이 중요하다.
그러나 지나치게 온정적이기보다는 격식 있고 구조화되어 있으면 전문적인 분위기에서 이끌어 나가는 것이 좋다. 이들의 망상은 굴욕감을 느끼지 않도록 부드럽게 다루어야 한다. 섣불리 지적하거나 수정하면 내담자를 긴장시키고 방어적인 태도를 유발할 수 있다.
분열성(조현성) 성격장애와 상담접근
사회적 관계에서 고립되고 대인관계 상황에서 정서 표현이 제한되는 성격장애이다. 성인 초기에 시작되며 다음 중 4개 이상의 항목을 충족시킨다.
① 가족의 일원이 되는 것을 포함하여, 친밀한 관계를 바라지도 즐기지도 않는다.
② 거의 항상 혼자서 하는 활동을 선택한다.
③ 다른 사람과 성 경험을 갖는 일에 거의 흥미가 없다.
④ 만약 있다고 하더라도, 소수의 활동에서만 즐거움을 얻는다.
⑤ 직계 가족 이외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓는 친구가 없다.
⑥ 타인의 칭찬이나 비평에 무관심해 보인다.
⑦ 냉담, 고립, 혹은 단조로운 정동을 보인다.
EAP 상담접근
분열성 성격장애자도 자발적으로 전문가의 도움을 요청하는 경우는 드물다. 대부분 주의의 강한 권유나 다른 문제로 상담을 받게 된다. 이들이 대인관계에 매우 소극적이기 때문에 상담사가 협력적 관계를 형성하는 데에 어려움을 겪게 된다. 인내심을 갖고 내담자의 침묵이나 소극적 태도를 수용하면서 서서히 관계형성을 시도해야 한다. 아울러 내담자의 사소한 정서적 반응에도 주목하고 공감적으로 수용함으로써 조금씩 마음의 문을 열고 상담사와의 관계형성을 흥미를 갖도록 유도해야 한다. 신뢰감이 증가되면 당황해 하면서도 내면이 공상, 상상 속의 친구들을 밝히기도
한다.
상담의 목표는 사회적 고립에서 벗어나고 사회적 상황에 효과적으로 적응하도록 돕는 것이다. 이를 위해서
① 내담자가 사회적 상황에서 철수하려는 경향을 줄이고,
② 생활 속에서 즐거움을 경험하도록 도우며,
③ 정서적 경험의 폭과 깊이를 서서히 확대시키고, ④ 인간관계를 형성하고 유지하는 기술을 습득하도록 노력해야 한다.
분열형(조현형) 성격장애와 상담접근
관계가 가까워지면 급성 불안이 일어나고, 인지 또는 지각의 왜곡, 그리고 괴이한 행동을 보이는 성격장애이다.
친밀한 대인관계에 대한 고통, 그러한 관계를 맺는 능력의 제한으로 사회적, 대인관계적 손상, 인지적, 지각적 왜곡, 기인한 행동 등이 성인기 초기에 시작한다. 다음 중 5항목 이상을 충족시킨다.
① 관계 망상적 사고(관계 망상은 제외)
② 하위문화의 기준에 맞지 않는 괴이한 믿음이나 마술적 사고
③ 신체적 착각을 포함한 유별난 자기 경험
④ 괴이한 사고와 언어
⑤ 의심이나 편집적인 사고
⑥ 부적절한 메마른 정동
⑦ 괴이하고 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모
⑧ 직계 가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.
⑨ 편집적인 두려움에 의한 과도한 사회적 불안이 친밀해져도 줄지 않는다.
EAP 상담접근
약물치료와 병행하는 인지행동적 치료가 정신분석적 치료가 효과가 높다는 보고가 있다. 구체적인 사회적 기술 훈련에 의해서 적응상태가 개선되기도 한다. Beck과 Freman은 이들의 치료를 위한 4가지 전략을 제시하였다.
① 사회적 고립을 줄이는 건전한 치료적 관계를 수립한다.
② 사회적 기술훈련과 적절한 언행의 모방학습을 통해 사회적으로 적절한 행동을 증가시킨다.
③ 내담자의 두서없는 사고양식에 의해 방해받지 않도록 상담회기를 구조화하여 체계적으로 진행한다. ④ 내담자가 정서적 느낌보다는 객관적 증거에 의하여 자신의 사고를 평가하도록 교육한다. 이를 통해 사회적 고립과 미신적 사고가 점진적으로 개선된 사례보고가 있다.
참고문헌:권석만 (2013). 현대 이상심리학. 서울: 학지사. 권석만 (2015). 현대 성격심리학: 이론적 이해와 실천적 활용. 서울: 학지사. 김계현 (2003). 상담심리학. 서울: 학지사. 김상인 편 (2000). 상담심리용어사전. 서울: 생명의 샘가. 김흥규, 원애경 (2007).